Sielkunde en Psigiatrie

Somatoform versteuring

Somatoform persoonlikheidsversteuring - Dit is 'n stel psigiese siektes, verenig deur 'n algemene verskynsel, naamlik in hul simptomatologie, word geestelike prosesstoornisse weggesteek agter somatovatiewe manifestasies wat op 'n somatiese kwaal ly. Terselfdertyd word geen tekens van organiese aard wat verband hou met 'n spesifieke siekte opgespoor nie. Met ander woorde, somatoform geestesversteurings word gevind in verskeie klagtes van pasiënte in die afwesigheid van objektiewe bewyse of laboratoriums en instrumentele bevestiging van die teenwoordigheid van 'n ernstige siekte. Die hoof manifestasie van die beskryf wanorde word beskou as die herhalende voorkoms van somatiese simptome, waarvan die diagnose nie die teenwoordigheid van die siekte bevestig nie. Pasiënte met hierdie oortreding benodig voortdurend mediese ondersoek.

Somatoform pynversteuring

Somatiseerbare geestelike pynversteuring of chroniese somatoform pynversteuring is 'n verstandelike patologie wat in die groep somatoforme versteurings ingesluit word. Hierdie kwaal word gekenmerk deur die klagtes van vakke vir pynlike sensasies wat nie ondersteun word deur laboratoriumtoetse en hoogs gespesialiseerde diagnostiek nie.

Somatoform pynversteuring, wat is dit? Dit is 'n geestesongesteldheid wat gekenmerk word deur die voorkoms van fisiese simptome, naamlik pyn. Terselfdertyd word somatiese manifestasies nie geassosieer met enige patologie van interne organe nie, enige ander wanorde van geestelike aktiwiteit of oormatige gebruik van alkoholhoudende drank of verdowingsmiddels.

Die belangrikste patologiese manifestasie in somatoform pynversteuring is 'n pynlike reaksie, ernstig en langdurig, wat nie deur bekende somatiese kwale verklaar kan word nie. Aanhoudende pyn verander nie die ligging en intensiteit nie en reflekteer nie die fisiologiese patologieë van organe en sisteme nie. Sulke pyn word ook idiopatiese algias genoem.

Somatoform versteuring met pyn word gekenmerk deur swak pyn, wat 'n diep versadiging van sensasies weerspieël. Die voorkoms van idiopatiese algies is dikwels spontaan, en hul kursus is baie lank. Hulle kan van ses maande tot 'n paar jaar duur.

Nog 'n inherente kenmerk van chroniese somatoform pynversteuring is die "aanhegting" van pyn aan sekere stelsels of organe van die pasiënt se liggaam. Op grond daarvan het die term "orgaanneusose" verskyn in psigiatriese wetenskap. Hierdie term het niks gemeen met die neuropatologiese proses van 'n spesifieke orgaan nie. Die kern van die probleem lê in die psigopatologiese fokus van die pasiënt se interne ervarings.

Somatoform pynafwykings is nie een groep wat verband hou met interne faktore nie. Dit sluit in heterogene subgroepe wat uit pyn bestaan. Algias kan konsentreer in die onderste helfte van die dorsale area, die kop of op die gesig (atipiese pynlike sensasies van die gesig), pelviese organe.

Pynreaksies kan ook neuropaties, iatrogene, neurologiese wees. Kan voorkom na besering of gelokaliseerde gestreepte spiere. Pyn kan vergesel word van ander afwykings.

Daar word aanvaar dat somatoform-versteuring met pynsindroom as gevolg van sielkundige faktore is, maar om hierdie hipotese te bevestig, is daar tans weinig feite.

Somatoform pynversteuring word twee keer meer gediagnoseer in die vroulike deel van die bevolking as in die mannetjie. Die hoogtepunt van die aanvang van hierdie siekte val op die ouderdom tussen veertig en sestig jaar, as gevolg van die feit dat die verdraagsaamheid van pyn met ouderdom afneem. Hierdie soort siekte is meer algemeen in die werkersklas.

'N aantal navorsers glo dat chroniese pyn amper altyd 'n variasie van die depressiewe toestand is. Met ander woorde, hulle is daarvan oortuig dat chroniese somatoform pynversteuring 'n latente depressie is, gepaardgaande met 'n siekte in die vorm van somatisering. Die mees uitgesproke simptome wat by hierdie pasiënte waargeneem word, is libido, prikkelbaarheid, anergie, anhedonia en slapeloosheid. Nie so dikwels word hierdie siekte gepaard met psigomotoriese vertraging en gewigsverlies nie.

Psigodinamiese faktore word meer dikwels onderskei van die redes wat die aanvang van die beskryf patologie veroorsaak. Met ander woorde, pyn is 'n soort manier om straf te vermy, om liefde te bereik, om vergoeding te maak. Dit is, pyn is 'n meganisme om geliefdes te manipuleer.

Die omskrewe siekte word gekenmerk deur 'n skielike aanvang met 'n geleidelike toename in intensiteit. 'N Spesifieke kenmerk van pyn is konstantheid, intensiteit, onvermoë om die gewone pynstillende middele in hegtenis te neem.

Algemene manifestasies van somatoforme wanorde met pyn is:

- konstante pynlike en pynlike pyn van verskillende lokalisering wat minstens ses maande duur;

- die afwesigheid van somatiese patologie, bevestig as gevolg van laboratoriumdiagnose, wat die voorkoms van algie kan uitlok;

- die erns van klagtes van pyn in die liggaam en 'n afname in aanpassing wat daarmee gepaard gaan, is aansienlik beter in gevalle van gepaardgaande patologie van somatiese aard, die verwagte effekte van liggaamsimptome.

U kan ook addisionele tekens van die beskryf wanorde kies:

- die afwesigheid van simptome van endogene afwykings (skisofrenie) en organiese patologie van die senuweestelsel;

- Verenigbaarheid met pynreaksies waargeneem in liggaamlike patologie.

Algia word dikwels vergesel van psigososiale probleme of emosionele konflik, wat as die oorsaak beskou word.

Differensiële diagnose van somatoformafwyking

Pyn van psigologiese oorsprong is moeilik om te onderskei van organiese weens die feit dat psigologiese prosesse organiese pyn kan versterk. Hulle is egter swak vatbaar vir pynstillers, maar is sensitief vir antidepressante. Hulle is ook meer veranderlik, in teenstelling met pyn van organiese oorsprong.

Die moeilikste somatoformafwykings om te onderskei van 'n aantal somatiese patologieë, soos sistemiese lupus erythematosus of veelvuldige sklerose, wat begin met nie-spesifieke, oorgangse reaksies. Byvoorbeeld, veelvuldige sklerose begin dikwels met verbygaande motoriese visuele gestremdheid en parestesie. Die kliniese beeld van hiperparatiroïedisme word gemanifesteer deur losmaak en tandverlies. Sistemiese lupus eritematosus begin dikwels met poliartritis.

Meestal is dit moontlik om die patologie wat beskryf word met die histeriese verandering van organiese pyn te onderskei. Individue wat ly aan die pyn van organiese genese, waarin 'n definitiewe somatiese diagnose nog nie geïdentifiseer is nie, word maklik beledig of vreesagtig, wat lei tot die vorming van 'n gedragsreaksie wat daarop gemik is om aandag te kry.

Somatoformsversteuring, wat is dit vanuit die oogpunt van verskeie wetenskaplike benaderings?

Die moderne wetenskaplike gemeenskap beskou verskeie patologieë van die psige, en veral somatoform disfunksie, as siektes, waarvan die ontstaan ​​deur verskeie sosiale faktore, biologiese en sielkundige oorsake bygedra word. Daarom vereis somatoformafwykings komplekse behandeling, insluitende medikasie en psigoterapie.

Biologiese faktore in die ontwikkeling van die siekte beskryf. As 'n reël word hierdie disfunksie gevorm as 'n reaksie op werklike fisiese veranderinge in die vorm van transformasies in die toestand van die endokriene, senuwee- en immuunstelsels. Sulke transformasies kan gegenereer word deur verskeie stresvolle invloede, byvoorbeeld as gevolg van die verlies van werk, konflik in die gesin.

Die biopsigososiale model van die oorsprong van somatoforme versteuring dui daarop dat die impak van psigososiale stressors biologiese veranderinge kan veroorsaak wat gebaseer is op genetiese predisposisie (lae pyn sensitiwiteitsdrempel as gevolg van 'n afname in die vlak van endorfiene, wat 'n natuurlike manier is om pyn te verminder).

Die hipotalamus-pituïtêre stelsel is verantwoordelik vir die vrystelling van adrenalien en kortisol (streshormone), sowel as endorfiene, wat nodig is om die pyndrempel te verhoog. Onder die invloed van stresfaktore van die hipotalamus-pituïtêre adrenale stelsel word geaktiveer, wat lei tot 'n toename in kortisolvlakke. Gewoonlik verminder die vlak op die basis van die inverse meganisme wanneer die stres-effek ophou. As die terugvoermeganisme wanfunksies bly, funksioneer die organisme in noodmodus, waardeur die kortisolinhoud nie afneem nie. As so 'n wyse van funksionering vir 'n lang tyd voortduur, is die reserwes van kortisol uitgeput en die inhoud skerp afneem. Daarom toon pasiënte wat ly aan somatoform disfunksie dramaties verhoogde of verminderde kortisolvlakke.

Pasiënte met 'n geskiedenis van neurotiese somatoformafwykings met verskeie kliniese manifestasies toon 'n hoë inhoud van kortisol in die oggend. Chroniese pynsindrome, in teenstelling hiermee, word dikwels geassosieer met 'n afname in kortisolvlakke.

Sielkundige faktore van somatoform disfunksie

Die sielkundige model van hierdie wanorde is gebaseer op die sentrale rol van angs in die fokus op liggaamlike sensasies. Terselfdertyd is die meeste pasiënte bewus van somatovegetative manifestasies en interpreteer sulke fisiese sensasies as simptome van 'n ernstige somatiese siekte. En die emosie van angs, in die meeste gevalle, word gewoonlik nie deur hulle erken nie.

Dit kom voor as gevolg van oorwerk, oorlading, langdurige gebrek aan slaap, misbruik van skadelike stowwe, intense negatiewe ervarings. Hierdie stressors veroorsaak transformasies in die vegetatiewe senuweestelsel, wat lei tot 'n verandering in die normale funksionering van die liggaam. Dit sluit die sogenaamde bose kringloop in. Fisiologiese veranderinge (duiseligheid, naarheid, vinnige hartklop) kom teen die agtergrond van stressors voor, en dan vind die gedagte van nood plaas, wat veroorsaak dat angs op sy beurt 'n toename in fisiologiese simptome veroorsaak, wat lei tot angstig luister na sensasies in die liggaam. , wat die verbetering en konsentrasie van liggaamlike sensasies veroorsaak.

Dit is dat gereelde luister na 'n eie staat 'n selfs groter toename in onaangename en pynlike sensasies kan veroorsaak. Hierdie meganisme word somatosensoriese versterking genoem. Dit word nou geassosieer met 'n verhoogde vlak van angs, wat op sy beurt afhang van stressors.

Nog 'n belangrike faktor van fiksasie op sensasies in die liggaam is die moeilikheid om emosies te beheer en te reguleer. Die gebrek aan emosionele reguleringsvaardighede word gevind in die probleme van erkenning en interne verwerking van emosies, wat lei tot 'n bestendige ophoping van negatiewe emosies en 'n hoë mate van stres.

Onvoldoende begrip van uitstekende gesondheid is nog 'n faktor in somatisering. Baie mense is daarvan oortuig dat goeie gesondheid is wanneer daar glad nie fisiese probleme is nie. Hierdie instelling fokus op die onvermydelike afwykings (situasionele aard) in die liggaam.

Somatiseringsfaktor kan 'n tekort wees in die kinders se ouderdom van ouerlike sorg en 'n verskeidenheid van geestelike trauma.

Sosiale faktore van somatoform disfunksie. Die verspreiding van die beskrywing wat vandag beskryf word, kan geassosieer word met die spesifisiteit van die kultuur. In die eerste beurt is dit 'n hoë mate van stres in die alledaagse lewe, naamlik: 'n hoë tempo van die lewe, intense werkslading, finansiële probleme. Ook 'n hoë vlak van angs word bevorder deur 'n aantal waardes van die moderne kultuur, soos: die aanbidding van sukses en die kultus van finansiële sekuriteit, tesame met 'n hoë vlak van wedywering tussen individue, wat dwing om vakkundiges te beperk en hul eie probleme te verberg.

Somatoform versteuring van die outonome senuweestelsel

Somatoformsversteuring van die senuweestelsel is 'n toestand wat gekenmerk word deur disfunksie van die neurohumorale regulering van die funksionering van individuele interne organe.

Die funksie van die outonome senuweestelsel lê in die regulering van die werk van bloedvate, interne organe, limfstelsel, kliere. Sy is ook verantwoordelik vir die behoud van homeostase. Daarom lei verskeie afwykings in die funksionering van die outonome senuweestelsel tot ontwrigting in die stelsels wat dit beheer, naamlik: die kardiovaskulêre, respiratoriese, spysverteringstelsel.

Dokters identifiseer die volgende oorsake van somatoform-versteuring:

- oorerflike kenmerke van die werking van die ganglion-senuweestelsel;

- breinbeserings en ander skade aan die senuweestelsel;

- fisiese oorbelasting of geestelike spanning;

osteochondrose;

- stres;

- oortreding van hormonale vlakke;

- versteurings

- chroniese aansteeklike prosesse;

- sittende lewenstyl.

Die mees algemene oorsake van somatoform-versteuring word in die kompleks aangetref.

Vir somatoform-disfunksie van die ganglion-senuweestelsel word gekenmerk deur 'n verskeidenheid simptome.

Die mees algemene manifestasie van die beskryf is hartpyne (cardialgia sindroom), wat in rus voorkom, na spanning of senuweespanning, weens veranderinge in die weer. Pyn kan van 'n paar uur tot twee dae duur. Teen die agtergrond van onaangename sensasies, neem die pols toe en daar is onderbrekings in die hartklop.

Somatoform vegetatiewe wanorde kan manifesteer deur verskeie versteurings in die werking van die respiratoriese stelsel. Die pasiënt word voortdurend gespook deur 'n gevoel van gebrek aan lug.

Skending wat ook beskryf word, affekteer die funksionering van die spysverteringskanaal. Dit word gemanifesteer deur die volgende simptome: belching, pyn in die maag, verhoogde of verminderde speeksel. Hierdie oortreding veroorsaak irritasie van die dikderm, wat lei tot die afwisseling van psigogene diarree met hardlywigheid.

Somatoformsversteuring van die senuweestelsel word ook weerspieël in die werk van die urinêre stelsel, wat manifesteer deur gereelde drang om in die teenwoordigheid van buitestaanders te urineer, byvoorbeeld in 'n openbare toilet, in die teendeel, urinêre retensie, urinêre inkontinensie.

In die beskryf vorm van disfunksie, benewens bogenoemde simptome, is die neurologiese kliniese prent ook kenmerkend: permanente subfebriele toestand, verhoogde moegheid, weerkundige afhanklikheid, verminderde prestasie, verswakte aanpassingsvermoë, depressie, droëheid van die vel, 'n oneweredige verspreiding van oortollige vetafsettings.

Somatoform vegetatiewe wanorde word deur middel van 'n reeks studies gediagnoseer, naamlik elektrokardiografie, ultraklankondersoek van die buikholte, X-straal, laboratoriumtoetse.

Simptome van Somatoform Disorder

Die somatoformafwyking wat beskryf word, is een van die algemeenste onder die bevolking. Ongeveer 13% van mense in verskillende lewensperiodes was onderhewig aan somatoform disfunksie.

Somatoform geestesversteurings word gekenmerk deur 'n verskeidenheid manifestasies, maar dit is gebruikelijk om die twee mees gereelde opsies uit te vind. Pasiënte met die eerste variant van hierdie siekte kla oor herhaalde en veranderende liggaamlike manifestasies wat nie beperk is tot enige spesifieke orgaan nie (somatized violation). Die tweede opsie word gekenmerk deur klagtes oor die disfunksie van 'n aparte stelsel of orgaan (vegetatiewe somatoform patologie).

Beide tipes disfunksiepyniging pasiënte en hul familie. Terselfdertyd word dokters van algemene terapeutiese praktyk dikwels nie erken nie.

In die afwesigheid van tydige en voldoende behandeling, kan neurotiese somatoforme versteurings chronies word. Dit kan lei tot ernstige wanaanpassing, wat deur probleme in gesinsinteraksie, konflik in die professionele sfeer en depressiewe state manifesteer.

Onder die tipiese tekens van somatoforme versteurings kan geïdentifiseer word:

- klagtes van onaangename of pynlike sensasies;

- oortredings van die werk van individuele organe;

- vinnige hartklop, hartpyn, algii, gevoel van swaarkry of brand in die retrosternale ruimte, asook ander manifestasies van verswakte funksionering van die kardiovaskulêre stelsel;

- gevoel van gebrek aan lug, kortasem of moeilike asemhaling;

- отрыжка, тошнота, затруднения глотания, изжога, алгии, ощущение дискомфорта в эпигастрии, кишечные расстройства;

- pynlike of moeilike urinering, pyn in die suprapubiese en in die bekkenstreek;

- gesamentlike en spierpyn;

- Algii in die rug;

- chroniese hoofpyn;

- duiseligheid;

- gevoel van onstabiliteit en innerlike bewing;

- bewing van die ledemate;

- sweet;

- warm spoel of koue rillings.

Die diagnose van somatoform disfunksie word gemaak op grond van die teenwoordigheid van ses tekens in die verteenwoordigers van die swak deel van die bevolking, en ten minste vier in die manlike deel.

Daar moet ook kennis geneem word dat pasiënte wat aan die beskadigde patologie ly, geen klagtes van bui verander nie. Daarbenewens het hulle probleme met die beskrywing van hul eie emosionele toestand. Slegs met 'n gedetailleerde, geteikende opname, kan sulke pasiënte irritasie, moegheid, slaapstoornisse, angs en lae bui ervaar. Terselfdertyd assosieer hulle nie hul depressiewe emosionele toestand met somatiese manifestasies nie. Dikwels word hulle versteur deur die gedagte dat hulle aan 'n ernstige onherkenbare patologie ly, wat sulke pasiënte stoot om toetse te toets en 'n opname te doen.

Behandeling van Somatoform Disorder

Weens die gebrek aan kennis oor die manifestasies en metodes van behandeling van die beskadigde siekte, pasiënte pas professionele hulp, wanneer die siekte reeds uitgerek is. Dikwels is pasiënte met somatoform disfunksie, sielkundige en sosiale probleme: probleme in kommunikatiewe interaksie, in gesinsverhoudinge, professionele aktiwiteite, verminderde werksvermoë, daar is finansiële probleme.

Tipiese komplikasies van somatoform-versteuring is:

- die vernouing van die sosiale sfeer van die lewe (mislukking van kommunikasie, loopbaangroei);

- die vorming van sekondêre depressie as gevolg van die uitgerekte ernstige kliniese prentjie en die verlies van geloof in herstel;

- 'n pynlike besorgdheid oor die gesondheidstoestand, vasstelling van die opsporing van sy eie fisiese toestand, irrasionele verloop van die ondersoek en besoekende dokters;

- familie konflikte, omdat familielede nie die oorsake van die toestand verstaan ​​nie, gevolglik is hulle geneig om die siek familielid te beskou as 'n verdagte, egocentriese, oormatige vaste, krimpende onderwerp.

'N moderne benadering tot die genesing van die beskryf patologie behels 'n kompleks van verskeie maatreëls - medikasie, nie-medisyne metodes en psigoterapie.

Dwelmbehandeling sluit in die gebruik van psigofarmakologiese middels van verskillende groepe, naamlik antidepressante en bensodiasepiene. Antidepressante kan somatiese manifestasies en pyn verlig, maar kan hulle altyd heeltemal stop. Voorbereidings van hierdie groep word beskou as 'n veilige tipe psigotropiese middels met hul toereikende gebruik volgens die aanbevelings van die dokter. Die dosis word vir elke pasiënt individueel bepaal. Die terapeutiese effek van antidepressante kom geleidelik voor en verskyn stadig. Hul voordeel is die afwesigheid van die uitwerking van verslawing en die ontwikkeling van onttrekkingsindroom.

Benzodiasepieninname is gebaseer op die voorskryf van minimaal voldoende dosisse om verslawing te vermy. 'N Terapeutiese kursus is gewoonlik beperk tot 'n maksimum van twee maande, waarna u die geneesmiddel kan vervang indien nodig.

Vir die behandeling van somatoformafwykings wat die meeste algemeen gebruik word, is Diazepam, fenasepam, Lorazepam, Clonazepam.

Die hoofstadia van terapie sluit in die definisie van terapeutiese taktiek, die hoof- en ondersteunende terapeutiese kursusse.

Die eerste fase - die bepaling van die taktiek van die behandeling van somatoforme versteuring bestaan ​​uit die keuse van medisyne, met inagneming van die hoof manifestasies van die beskryf wanorde in 'n pasiënt, die individuele behandelingsregime en 'n voldoende dosis van die geneesmiddel.

Die verrigting van die hoofterapeutiese kursus is gemik op die vermindering van angs en somatiese manifestasies tot hul volle verligting, wat die vorige vlak van sosiale aktiwiteit kenmerkend van die pasiënt herstel.

'N ondersteunende kursus van terapie is ontwerp vir ongeveer ses weke of meer na die algemene stabilisering van die toestand. Hierdie stadium sluit in die voorkoming van die hervatting of verslegting van simptome, asook die verergering van die siekte.

Wanopvatting oor die ontstaan ​​van somatoform disfunksie, misverstand van die belangrikheid van psigofarmakologiese behandeling verhoed volle herstel. As gevolg van die bestaande wanopvatting oor die gevare van alle psigotropiese middels, veral die verskyning van afhanklikheid daarvan, 'n negatiewe impak op die interne organe, weier baie pasiënte om hierdie fondse te gebruik of op te hou om hulle te neem weens die gebrek aan onmiddellike effek.

Psigoterapie in die behandeling van somatoform disfunksie

Kognitiewe gedrags psigoterapie is in die eerste plek onder psigoterapeutiese maatreëls wat daarop gemik is om somatoforme versteurings te genees. Tydens sy aansoek het dit prakties sy eie hoë doeltreffendheid bewys.

Die belangrikste spesiale taak van psigoterapie is om die pasient van die onderwerp in te lig oor die aard, oorsprong en meganismes van die oortreding daarvan, asook oor die hoofwette van die emosionele sfeer van die lewe (oor die kontinuïteit en direkte verband met die fisiologie van die liggaam, oor die verskynsel van "akkumulasie" van negatiewe emosies wat nie op sielkundige vlak omskep word nie hulle manifesteer as somatiese simptome). Die onvermoë om jou eie emosies te herken en die onvermoë om hulle te reguleer, is die hoofoorsaak van versteurings in die omgekeerde verhouding, wat ontwerp is om die liggaam se noodfunksiemodus in rus te hou wanneer dit opgehou het om in gevaar te wees.

Daarom is die volgende spesifieke taak van psigoterapie die ontwikkeling en ontwikkeling van die vermoë van emosionele selfregulering:

- die vermoë om die daaglikse minderjarige provokasieurs (triggers) van negatiewe emosies op te let en die reaksie van die swak emosionele reaksie op te let;

- die vermoë om 'n duidelike naam te gee aan sulke reaksies, gebaseer op die bemeestering van die woordeskat, wat die hoof emosionele kategorieë van spraak insluit;

- vaardighede om die essensie van negatiewe emosies te openbaar, gepaardgaande gedagtes met hulle te begryp en te formuleer;

- die vermoë om effektief interne negatiewe emosies te transformeer deur die vorming van die vermoë om met negatiewe houdings, gedagtes en die gebruik van konstruktiewe gedragsvaardighede te werk.

Die vorming en ontwikkeling van bogenoemde vermoëns is nodig om die vlak van daaglikse spanning te verlaag en die neiging van individue om dit op die vlak van somatika te ervaar.

Kyk na die video: Somatic symptom disorder - causes, symptoms, diagnosis, treatment, pathology (Januarie 2020).

Загрузка...